En el contexto del proceso de Modernización del estado, en un mundo cada vez más globalizado, el tema de la calidad de la gestión y de la producción/presentación de servicios, constituye hoy en día un imperativo para todas las Empresas y Organizaciones que quieren hacer de la satisfacción de sus clientes/usuarios, la medida de la calidad de sus productos.

Las enfermeras/os están viviendo un momento histórico y al mismo tiempo un momento crucial para el futuro del trabajo de la enfermera en la gestión del Sistema de Salud. Por ello, parece relevante revisar todos aquellos elementos jurídico - técnicos surgidos en el último tiempo y que deben ser conocidos y difundidos masivamente, no sólo en el ámbito de la enfermería sino a nivel de todos los otros profesionales y técnicos del sector. Por esta razón, el Departamento de Educación en Ciencias de la Salud, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, promovió y llevó a efecto, durante el año 2007, el primer Diploma de Gestión de Calidad a Distancia destinado a apoyar, desde esta disciplina, el proceso de implantación de la gestión del cuidado, que se está iniciando a nivel de los Servicios de Salud y sus Establecimientos.

Los principales componentes, contenidos en documentos oficiales del Colegio de Enfermeras, del Minsal y otros, constituyen el fundamento central de esta propuesta de formación en Calidad, en el contexto de la gestión del cuidado, son:

• La Ley de Autoridad Sanitaria, artículos 25 A y 25 ñ, 25 E, F letra c; 25 O letra c. Artículo 113 Código Sanitario – declara la profesión de enfermera como profesión autónoma e independiente en el ámbito de su ejercicio, cual es la gestión del cuidado. Allí se establece que "Los servicios profesionales de la enfermera/o comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantenimiento y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente".
• La Ley 19.937 Autoridad Sanitaria – declara la gestión del cuidado como requisito mínimo y común en la reorganización de los Servicios de Salud, Hospitales y centros de atención ambulatoria.
• La Norma General Administrativa Nº 19, dictada por el Ministerio de Salud, mediante Resolución Exenta Nº 1127 del 14 de Diciembre de 2007, sobre "Gestión del Cuidado de Enfermería para la Atención Cerrada"
• La "gestión del cuidado" da cuenta de los actos profesionales de la enfermera/enfermero, constituyendo un aspecto clave y central de la calidad de la atención de los pacientes, toda vez que las actividades de enfermería constituyen un alto porcentaje de toda la actividad sanitaria en cualquier sociedad. La "gestión del cuidado" implica la continuidad de la atención, desde el ingreso de la persona, desde la comunidad, hasta su reinserción a ésta.
• La "gestión del cuidado" es considerada una las estrategias indispensables con que deben contar los servicios de salud y los establecimientos de atención cerrada y ambulatoria, incorporándolas en los reglamentos y manuales de organización de dichos establecimientos. Esto implica, que en la planificación estratégica debe haber metas específicas en el ámbito de la "gestión del cuidado".
• La "gestión del cuidado" desde su carácter de integralidad debe organizarse desde los niveles de mayor complejidad hasta el nivel domiciliario en ambos sentidos abarcando todos los niveles de atención (promoción, restauración y rehabilitación) así como a la prevención y curación de enfermedades.
• En el nuevo paradigma, se da relevancia a la acogida de los pacientes (SAP Cuando la colaboración es necesaria, posible, rentable, gratificante, motivadora y contagiosa. Hospital San Martín de Quillota) en el hospital (puertas de entrada), es decir, el sistema de admisión y las consultas ambulatorias y la unidad de emergencia.
• El nuevo modelo de gestión hospitalaria se fundamenta en el Modelo Integral de Atención en Salud (Documento Modelo Integral de Atención en Salud, Minsal 2005), definido como "el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.
• El modelo de atención en el ámbito público, consiste en un conjunto de redes territoriales de establecimientos con complejidades diversas y roles definidos, que en conjunto dan cuenta de las acciones de promoción de la salud, prevención, detección precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación y reinserción y cuidados paliativos incluyendo atenciones de urgencia y emergencia.
• Enfermería, dada sus características de universalidad, necesariamente debe responder a lineamientos técnicos claros, para hacer la diferencia entre lo que son los cuidados profesionales de enfermería, y lo que es su aporte competente y calificado al quehacer de otros profesionales de salud.
• Dos elementos centrales de los cuidados de enfermería, son la CONTINUIDAD y la ARTICULACIÓN.
• La gestión clínica forma parte de estas reformas y ha sido definida como el más adecuado uso de los recursos de personal, tecnológicos y organizativos para el mejor cuidado de los enfermos (Documento Gestión Clínica Minsal, 2001). La gestión clínica se sustenta en dos pilares fundamentales que conforman la base de toda respuesta sanitaria institucionalizada, a saber: la atención médica y la "gestión del cuidado.
• Se intenta lograr los mejores resultados posibles en la práctica (efectividad). Esto, acorde con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar de forma favorable el curso clínico de la enfermedad (eficacia), y que considere los menores inconvenientes y costos para el usuario y para la sociedad en su conjunto (eficiencia).
• La necesidad de las redes en este proceso de reforma es gestionar las camas hospitalarias según riesgo – dependencia del paciente e intensidad del uso de recursos, predominando estos criterios por sobre la diferenciación de camas por especialidad. Presupone además, clasificar a los pacientes hospitalizados considerando dos variables centrales a saber: complejidad médica y grado de dependencia según necesidades.

En este contexto, la Unidad de Gestión del Cuidado pasa a ser eje o pilar del área de gestión clínica, dependiente de la Dirección del establecimiento, Tiene un carácter normativo, de planificación y gestión en todo lo que dice relación con la continuidad de los cuidados de enfermería en la red asistencial, de acuerdo con las políticas y normas del Ministerio de Salud. A la Unidad, a cargo de un profesional Enfermera/o, con dedicación exclusiva, debidamente calificado y concursado, le corresponderá la dirección, coordinación y evaluación de las actividades y funciones derivadas de las siguientes atribuciones:

• Establecer las políticas de atención de enfermería, definiendo un modelo de cuidados con un enfoque de integralidad y continuidad para desarrollar la red de gestión del cuidado.
• Gestionar, coordinar y articular la red territorial de cuidados.
• Formular anualmente las orientaciones para la programación y definición de prioridades de la atención de enfermería a nivel local.
• Formular el plan estratégico para la gestión del cuidado, en concordancia con los lineamientos y orientaciones Ministeriales.
• Elaborar y validar, estándares de calidad para la atención y cuidados de enfermería de los establecimientos de atención cerrada y abierta, que pertenezcan a la jurisdicción del Servicio de Salud.
• Supervisar y evaluar tanto los procesos como los resultados de la "gestión del cuidado" formulados a nivel de los establecimientos pertenecientes a la red asistencial de la jurisdicción respectiva.
• Supervisar el cumplimiento del plan anual de capacitación y formación continua del personal profesional y técnico de enfermería de los establecimientos pertenecientes a la red asistencial de la jurisdicción respectiva.
• Probar y validar modelos de atención e indicadores de gestión del cuidado para ser aplicados en los establecimientos de salud.
• Formular, las directrices para un óptimo funcionamiento de la relación docente asistencial, definiendo normas generales y recomendaciones en relación con campos clínicos, funciones docentes de las enfermeras asistenciales, mecanismos de evaluación para tales efectos.
• Formular el Organigrama de la Unidad o Sub dirección de gestión del cuidado. Es indudable que lo anteriormente expuesto deja en evidencia las necesidades concretas de formación de las Enfermeras en el ámbito de la calidad de la gestión/ provisión de servicios, en la Gestión del Cuidado.

Considerando que todos estos elementos han constituido el eje de la formación en gestión de calidad, realizada, previamente, por los Diplomas de Gestión de Calidad a Distancia, se ha considerado fundamental apoyar el proceso a través del Diploma, orientado exclusivamente a enfermeras(os), dejando en claro que este diploma no aborda contenidos tales como Modelos de Enfermería y gestión de procesos específicos de enfermería.

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